Лечение позвоночника. Корея

Остеохондроз – это дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани; заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов.

Поражённая остеохондрозом хрящевая ткань дисков постепенно перерождается и превращается в подобие костной. Затвердевший диск уменьшается в размерах, теряет свойства амортизатора между позвонками и начинает давить на нервные окончания, что и приводит к проявлению болезненных ощущений.

Начальная стадия остеохондроза чаще всего не проявляет себя какими-либо неприятными ощущениями в области позвоночника и может диагностироваться, как заболевание внутренних органов, а истинный диагноз выявляется только после прохождения многочисленных обследований.

По локализации различают шейный, грудной, крестцовый и распространённый остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25% и распространённый (около 12%).

При поднятии тяжестей, прыжках и других физических нагрузках, диски выполняют роль амортизатора и поддерживают необходимое расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, именно в нём, чаще всего образуются протрузии и межпозвонковые грыжи, являющиеся осложнениями остеохондроза.

Это воспалительное и компрессионное поражение корешков спинномозговых нервов. Распространение заболевания на корешки и спинномозговые нервы называют радикуло-невритом; воспалительное поражение внутриоболочной части спинномозговых корешков – менингорадикулитом.

Наиболее частой причиной радикулита являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, прежде всего остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, а также грыжи межпозвоночных дисков, спондилогенный, дискогенный радикулит.

Радикулит также может быть обусловлен гриппом, туберкулёзом, бруцеллозом, ревматизмом, сифилисом, цереброспинальным менингитом, хроническим спинальным лептоменингитом, корешковыми формами нейровирусных заболеваний (клещевой энцефалит), экстрадуральными опухолями.

В механизме возникновения радикулита при остеохондрозе ведущую роль играет воспалительный процесс вокруг изменённого диска и располагающегося рядом с ним корешка спинномозгового нерва. Большое значение имеют провоцирующие экзогенные (травма, переохлаждение, инфекции, интоксикации) и эндогенные (функциональная и генетическая недостаточность нервно-мышечного и костно-связочного аппарата расстройства в позвоночнике и нарушение кровообращения) факторы.

Способствуют развитию дистрофического процесса в межпозвоночных дисках врождённые дефекты развития позвоночника – люмбализация, сакрализация, незаращение дужек. При инфекционном воспалительном процессе возникает отёк, сдавливание и ложный дефицит кислорода его структур, нарушение функции проводимости или раздражение нервных волокон. При поражении внутриоболочной части корешка воспалительные явления распространяются и на прилежащие оболочки спинного мозга.

Клиническая картина характеризуется симптомами раздражения или выпадения функции чувствительных, двигательных волокон соответствующих корешков спинномозговых нервов.

Первым признаком обычно является боль корешкового типа, локализующаяся в определённой зоне с периодическими прострелами. Вскоре появляется ощущение онемения, покалывания или “мурашек” в соответствующем участке кожи. В зоне поражённого корешка определяется снижение или выпадение всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной). При рассмотрении процесса и на двигательный корешок спинномозгового нерва присоединяется слабость мышц, снижается или исчезает рефлекс. Через 2-3 недели от начала заболевания может пояляться атрофия мышц. Кроме того, обычно наблюдаются симптомы нарушения статики и динамики соответствующего отдела позвоночника, симптомы обще-инфекционного процесса (повышение температуры тела, изменение гемограммы).

Различают шейный радикулит, грудной и пояснично-крестцовый радикулит.

Это боковое искривление позвоночника. Он может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиусированным, исчезающим в горизонтальном положении, например, при укорочении одной конечности.

Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и поворот вокруг вертикальной оси. Поворот способствует деформации грудной клетки и её ассиметрии, внутренние органы при этом сжимаются смещаются. В настоящее время термин сколиоз объединяет виды стойкого бокового искривления позвоночника, сочетающегося с его торсией, обусловленные патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях, склонных к прогрессированию деформации со статико-динамическими нарушениями и функциональными изменениями внутренних органов.

Различаю врождённый и приобретённый сколиоз. В основе врожденного сколиоза лежат различные деформации позвонков: недоразвитие, клиновидная их форма, добавочные позвонки и т.д.

К приобретённым сколиозам относят:

1.ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечным спазмом на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2.рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребёнка на руках, длительное сидение, особенно в школе, – всё это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

3.паралитические, чаще всего возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4.привычные, на почве привычной плохой осанки. Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учёта их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребёнка во время прогулки за одну руку и т.д.

Шейный спондилёз – это хроническое заболевание позвоночника, при котором происходит разрастание клювовидных и шиповидных остеофитов по краям тел позвонков. Некоторые неправильно трактуют остеофиты как “отложение солей”, но это определение неправильное, поскольку процесс развития остеофитов связан с костным перерождением связок.

Чаще всего спондилёз является следствием возрастных изменений, чаще всего в шейном отделе. С распространением профессий умственного труда число лиц, страдающих от боли в области шеи и плечевого пояса, возросло.

Симптомы шейного спондилёза – болевые ощущения в затылке, часто в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Они сохраняются и при неподвижном положении головы. Кроме того, обычны ограниченная подвижность шеи и боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, больным трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от боли в шее из-за неудобного положения головы, вызывающего дополнительную нагрузку на суставы и связки шейного отдела позвоночника. При спондилёзе обычно характерны длительные боли, затруднение при движении головой. При исследовании обнаруживается ограничение подвижности шейных позвонков. Как правило, надавливание на заднюю сторону межпозвонкового сустава вызывает боль, особенно если при этом немного отклонить голову больного назад.

Кифоз – это искривление позвоночника выпуклостью назад.

Выделяют кифоз физиологический, который наблюдается у взрослых людей и кифоз патологический, который появляется в результате заболеваний или травм позвоночника, а также при нарушениях осанки.

Проще говоря, кифоз – это сутулость или горбатость. Искривление грудного отдела позвоночника приводит к формированию “круглой спины”. Круглая спина представляет характерную позу: плечи свисают кпереди и книзу, угол наклонения таза уменьшен, грудь сужена в положении экспирации, диафрагма оттеснена книзу, брюшная стенка расслаблена, живот слегка выпячен. Центр тяжести проходит кзади на уровне поясничного отдела. Это положение компенсируется наклонением вперёд верхней части туловища.

В результате заметно ухудшается подвижность рёбер, грудной клетки в целом, что приводит к уменьшению жизненной ёмкости и вентиляции лёгких, нарушается функциональное состояние позвоночника, следствием чего являются неблагоприятные изменения кардиореспираторной и других систем организма.

Такая деформация позвоночника, выраженная в различной степени, наблюдается чаще в детском и юношеском возрасте. В патогенезе позвоночника следует учитывать врождённую особенность строения позвоночника, слабость мыщц всего туловища, некоторые заболевания позвоночника: рахит, туберкулёзный спондилит, анкипозирующий спондилёз, при травматических повреждениях позвоночника, параличе мышц спины, при мышечной дистрофии и др.

Болезнь Шейерман-Мау чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 14-16 лет. По существующим в настоящее время представлениям причиной болезни является врождённая неполноценность межпозвоночных дисков нижне-грудного отдела позвоночника и верхних и нижних замыкательных пластинок тел позвонков. Это приводит к формированию клиновидной деформации тел позвонков.

Заболевание передаётся по наследству, через поколение, по женской или мужской линии. У ребёнка появляется быстрая утомляемость, усталость мышц спины, развивается деформация в передне-заднем направлении, которая постепенно прогрессирует. Заболевание продолжается 2-3 года, проходят определённые фазы развития и затем заканчивается возникновением стойкой деформации позвоночника, формированием круглой спины. Деформация простирается на средний грудной отдел, движения в котором ограниченны, болезненны, грудная клетка немного уплощена.

Когда пространство внутри спинно-мозгового канала уменьшается, происходит давление на его внутренние нервы. Это приводит к стенозу. Дегенерация межпозвонкового диска и остеоартрит поясничных позвонков влекут за собой сокращение места внутри канала. Некоторые “удачливые” люди от рождения имеют более широкий спинно-мозговой канал, но в основном в позвоночнике со временем уменьшается пространство у всех. Структурой, заполняющей это пространство, является остеоартрит, дегенерирующий межпозвонковый диск и связки, выстилающие канал.

Поясничный стеноз может возникнуть в центре или сбоку спинно-мозгового канала или в отверстии, предназначенном для нервного корешка. Эти места напряжения в позвоночнике чётко совпадают с болезненными ощущениями в разных частях ноги. Центральный стеноз вызывает боль во время ходьбы в одной или обеих ногах. Боковой стеноз провоцирует боль, распространяемую вниз по ноге во время стояния. Стеноз нервного отверстия приводит к постоянной боли в ноге, независимо от положения.

Установлено, однако, что очень большую роль играют наследственные факторы и повреждения в иммунной системе. Для проявления болезни в качестве пускового механизма необходим, например, длительный воспалительный процесс в организме, психический стресс. В настоящее время специальный анализ крови обнаруживает наличие наследственного фактора (HLA – В27), определяющего риск заболевания.

Болезнь Бехтерева связана с хроническим воспалением крестцово-подвздошных сочленений и продольных связок позвоночника. Длительный аутоиммунный воспалительный процесс приводит к обызвествлению связок позвоночника. Воспаление поражает межпозвонковые и межреберные суставы, а также поперечные отростки грудных позвонков. Это также ведет к уменьшению подвижности грудной клетки и появлению болей при глубоком дыхании. Проявления Воспаление суставов позвоночника, или болезнь Бехтерева, поражает в основном мужчин. Она обычно дает о себе знать уже в позднем подростковом возрасте.

Первыми признаками ее бывают нерезкие боли в крестцовом отделе позвоночника, а также иногда в паху и в области внешней стороны бедер. Дискомфортные ощущения бывают наиболее четкими утром и ночью. Сон больного неспокоен. По утрам в спине чувствуется «скованность», встать с постели трудно. Постепенно, иногда через несколько лет, появляются боли и «скованность» в области шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, при этом по утрам также ощущается дискомфорт. Наклоны в стороны, вперед и назад затруднены и болезненны. Глубокое дыхание, кашель и чихание также вызывают боли.

Для недуга характерно прогрессирующее ограничение подвижности позвоночника, его укорочение, а также периоды с невыраженными болезненными проявлениями. В худшем случае болезнь может привести к полной обездвиженности позвоночника, его шейный и грудной отделы принимают резко выраженную «позу просителя».

В настоящее время с помощью медикаментов и лечебной физкультуры удается предотвратить неподвижность позвоночника. Для достоверного диагноза необходимо выявление характерных признаков: боли в позвоночнике и суставах конечностей (сакроилеит, спондилоартрит, бурситы различной локализации), умеренная скованность в позвоночнике по утрам, изменения физиологических изгибов позвоночника (кифоз в грудном отделе позвоночника, сглаженность поясничного лордоза.

Т.к. болезнь Бехтерева – системное заболевание, то часто выявляется патология других систем: хронический колит, конъюнктивит, псориаз, рецидивирующий негонорейный уретрит.

Лучшие клиники по лечению позвоночника: 

• госпиталь Самсунг
• больница университета Кёнхи
• клиника при университете Чунг-Анг
• госпиталь Северанс при университете Ёнсе
• ММЦ Чхонсим
• госпиталь Часен
• госпиталь Уридыль