Одна из актуальных медицинских проблем современности – лечение межпозвоночных грыж. Заболевание, сопровождающееся сильным болевым синдромом в совокупности с нарушениями многих функций организма. При неадекватной реакции организма на медикаментозное и восстановительное лечение, на помощь приходят новейшие малоинвазивные, высокотехнологичные методы оперативного лечения.
Внутридисковая электротермальная терапия
Внутридисковая электротермальная терапия показана при дискогенных болевых синдромах без выраженных дегенеративных изменений межпозвонкового диска. Она проводится под местным обезболиванием путем чрезкожной пункции и состоит во введении внутрь диска специального электрода, подача электричества на который приводит к его нагреванию. Таким образом производят электрокоагуляцию волокон поврежденной части диска. Результатом такой «сварки» волокон является устранение трещин и укрепление диска. Одновременно происходит коагуляция нервных окончаний, расположенных в диске, что сопровождается уменьшением болевого синдрома.
Дисэктомия.
Операция дискэктомии — это частичное или полное удаление межпозвонкового диска. Наиболее часто прибегают к полной дискэктомии, поскольку частичное удаление диска может привести к развитию рецидива грыжи. Разработка эндоскопических и микрохирургических методов удаления межпозвонковых дисков привела к ограниченному применению открытой дискэктомии в основном для расширенного хирургического вмешательства в случаях большого размера грыжи, необходимости удаления не только диска, но и костных отростков, остеофитов, секвестров и т.п.
Показания
В настоящее время неврология применяет удаление межпозвонкового диска при отсутствии эффекта адекватной консервативной терапии, сохранении интенсивного болевого синдрома более 1,5 месяцев или частых рецидивах с выраженным болевым синдромом. Срочная операция необходима при сдавлении грыжей спинного мозга или его корешков с развитием неврологической симптоматики (парез, нарушения работы тазовых органов, расстройство чувствительности). В такой ситуации шансы на восстановление уменьшаются соответственно длительности сдавления.
Дискэктомия открытым способом показана при грыжах большой величины, обызвествленных грыжах, образовании секвестров, сочетании грыжи с остеофитами или стенозом позвоночного канала.
Эндоскопическая микродискэктомия
Наименее травматичной операцией удаления грыжи межпозвонкового диска является эндоскопическая микродискэктомия, в ходе которой не затрагиваются костные структуры и связочный аппарат пораженного сегмента позвоночника. Однако этот метод имеет ряд ограничений, связанных с размером грыжи, наличием стеноза спинномозгового канала, секвестра диска и т. д. Микродискэктомия эндоскопическим методом предполагает удаление только грыжевого выпячивания при сохранении самого диска, поэтому не исключает возникновения рецидивов.
Показания
Эндоскопическая микродискэктомия показана для удаления межпозвоночных грыж величиной не более 0,6 мм с незначительным разрывом фиброзной капсулы диска или без него. Она может быть проведена при отсутствии секвестров, утолщений и разрывов задней продольной связки, стеноза спинномозгового канала. Клиническая неврология применяет микродискэктомию эндоскопическим методом только пациентам, которые впервые будут прооперированны по поводу заболевания позвоночника.
Пункционная лазерная вапоризация.
Пункционная лазерная вапоризация показана при небольших грыжах межпозвонковых дисков, неосложненных стенозом спинномозгового канала. Она является операцией выбора у беременных женщин и пациентов с тяжелым соматическим заболеванием, но не показана при выраженных дегенеративных процессах в диске.
В современной неврологии лазерная вапоризация проводится в условиях местной анестезии путем прокола кожных покровов соответственно расположению грыжи. Под рентгеновским или томографическим контролем игла вводится в ядро пораженного диска, затем по игле проводят световод. Лазерное излучение из световода вызывает денатурацию белков диска и выпаривание жидкости. В результате происходит уменьшение объема диска и втягивание грыжи. Развивающаяся на месте лазерного облучения соединительная ткань препятствует повторному образованию грыжи. Осложнением пункционной лазерной вапоризации может быть воспаление, повреждение в ходе операции нервов и сосудов.
Имплантация
B-Twin — имплантаты используются в основном для лечения нестабильности и межпозвоночных грыж в поясничном отделе от L2 до S1. Установка имплантата показана при рецидиве грыжи, стенозе спинномозгового канала на поясничном уровне, спондилолистезе I степени, безуспешности консервативной терапии при выраженном болевом синдроме. Она может проводиться самостоятельно и быть заключительным этапом хирургического вмешательства по поводу тяжелого поражения межпозвонкового диска.
B-Twin — имплантат представляет собой титановый стержень толщиной 0,5 см. При его раскрытии выдвигаются зубцы, которые становятся распорками между смежными позвонками. В современной неврологии операция по установке имплантата может проводится открытым способом или чрезкожно. Под местной анестезией вначале удаляется пораженный диск, затем в межпозвонковое пространство вводятся и раскрываются 2 имплантата необходимого размера.
Осложнения операции встречаются редко и представляют собой инфицирование, смещение имплантата, повреждение нервных корешков или сосудов.
Деструкция фасеточных нервов.
Деструкция фасеточных нервов противопоказана при стенозе позвоночного канала и компрессионном корешковом синдроме, она проводится пациентам, у которых боли в позвоночнике обусловлены патологическими изменениями межпозвонковых (фасеточных) суставов. При решении вопроса о проведении деструкции фасеточных нервов, хирург должен убедиться в том, что причиной болей являются межпозвонковые суставы. Для этого он производит их параартикулярную блокаду. Положительный эффект блокады говорит в пользу операции.
Деструкция фасеточных нервов осуществляется путем чрезкожного введения в область фасеточных суставов зонда, подключенного к радиочастотному генератору. Кончиком этого зонда, нагретым при помощи электрического тока, производят коагуляцию окончаний фасеточных нервов. Операция может быть проведена сразу в нескольких сегментах позвоночника. Однако после операции наблюдается снижение обезболивающего эффекта с течением времени, что связано с постепенным восстановлением нервных окончаний.
