Хирургическая операция для лечения рака легких всегда была основным методом лечения. Чтобы получить доступ к легким, торакальный хирург должен сделать заднелатеральную торакотомию, которая включает в себя разрез от 13 см до 25 см в длину. Так как на месте операционного разреза всегда находятся ребра, то иногда ребро может быть временно удалено, или используется специальное оборудование для расширения ребер, чтобы получить доступ к легким.
Однако, благодаря недавним изменениям в малоинвазивной хирургии, большинство процедур, таких как лобэктомия (удаление доли в легком), можно сделать с гораздо меньшими физическими повреждениями и потерей крови.
Что касается минимально-инвазивных хирургических процедур, в настоящее время доступны два варианта: видеоадаптивная торакальная хирургия (VATS) и роботизированная хирургия.
VATS предполагает создание небольшого разреза для вставки торакоскопа (длинная тонкая трубка с камерой), которая позволяет хирургам исследовать органы грудной клетки. Дополнительные инструменты вставляются через другие маленькие разрезы.
Роботизированная хирургия с использованием хирургической системы да Винчи также использует крошечные разрезы. Движения робота контролируются хирургом. Роботизированная хирургия предлагает лучшую визуализацию (с использованием 3D-технологий) и лучший доступ к некоторым тканям организма.
И роботизированная хирургия и VATS требуют небольших разрезов, чтобы вставить камеру и инструменты, которые намного менее травматичны по сравнению с традиционной торакотомией.
Помимо высокотехнологичных операций, такие разработки, как эндостеплеры, также помогли сделать торакальную хирургию более безопасной. При использовании эндостеплеров одновременно сшивается и герметизируется ткани при операции. Благодаря быстрому сшиванию и герметизации минимизируется кровопотеря, уменьшается длительность самой операции, снижается вероятность инфекции грудной клетки и патологии нарушения дыхания.
При ранней стадии рака легких хирургическое вмешательство дает возможность излечения, и лобэктомия VATS является хорошим вариантом. Всего три разреза, два порта 10 мм и один порт 40 мм. В результате это менее травматичное и более приемлемое для пациентов оперативное лечение. Результаты эквивалентны или лучше, чем при открытой хирургии.
Другие преимущества минимально-инвазивной хирургии заключаются в том, что снижается послеоперационный болевой синдром, нет повреждения ребер, и пациенты имеют более короткий срок госпитализации и более быстрый период восстановления.
В Сингапуре около 90 процентов лобэктомий осуществляется минимально-инвазивным методом. В большинстве стран региона менее 15 процентов лобэктомий производится с помощью робот-ассистированного медицинского оборудования. Основными факторами, которые препятствуют проведению операций через VATS, это отсутствие дорогостоящего оборудования и необходимой профессиональной подготовки врачей.
Благодаря применению высоких технологий стала менее инвазивной диагностика рака легких. Наиболее распространенным методом биопсии является медиастиноскопия. Делается небольшой разрез в области шеи и вводится зонд с камерой. Данный метод позволяет врачам осмотреть легкие и близлежащие ткани и органы, а также забрать материал для проведения биопсии. Однако эта процедура проводиться пациенту под общей анестезией.
На данный момент разработан относительно новый вариант исследования органов грудной клетки, называемый эндобронхиальным ультразвуком (EBUS). Представленный около двух лет назад, EBUS позволяет врачам выполнять технику, известную как метод трансбронхиальной иглы (TBNA), для получения образцов ткани или жидкости.
Специальный эндоскоп, оснащенный ультразвуковым процессором и тонкоизмельчающей аспирационной иглой, вводится в рот пациента и проходит через трахею. При использовании метода EBUS никакие разрезы не нужны, и пациентам делается только успокоительная седация.
В будущем спрос на минимально — инвазивную хирургию будет расти. Что касается хирургических процедур, то, скорее всего, больше хирургов будет двигаться к однопортовой хирургии для дальнейшей минимизации разрезов. Кроме того, роботизированная хирургия будет использоваться чаще.
