Пересадка костного мозга при онкологических заболеваниях крови

Виды рака крови:

• лейкоз (острый и хронический)
• лейкемия
• лимфома (Ходжкина, неходжкинская)
• миелома

Как диагностировать рак крови на ранней стадии, как он проявляется и как его заметить самостоятельно?

Внимание на симптомы:

• Постоянные головокружения
• Периодическая слабость и сонливость
• Температура постоянно держится на 37 градусах и выше
• Ломота в суставах, костях, как при гриппе
• Кровотечение из носа и десен
• Тошнота, рвота, потеря веса
• Увеличенные лимфоузлы

Вы заметили эти симптомы у себя? У ребенка? Если испытываете подобные симптомы больше 1-2 недель, срочно проходите первичное обследование, а именно:

1. Общий анализ крови. Обращайте внимание на: снижение количества тромбоцитов от нормы, увеличение количества бластных (незрелых) клеток от нормы, увеличение лимфоцитов, лимфобластных клеток, появление в крови моноклональных иммуноглобулинов.
2. Рентген грудной клетки и головы.
3. УЗИ брюшной полости. Внимание на: внимание на увеличение селезенки, печени и лимфоузлов.

Именно по общему анализу крови врач может распознать серьезные отклонения от нормы. Если это случилось, необходимо делать пункцию и проводить иммуногистохимический анализ клеток костного мозга для определения вида рака крови.

Далее, в зависимости от типа рака крови, грамотный врач должен обследовать пациента с помощью ПЭТ КТ, или МРТ, КТ, сцинтиграфии.

Как лечится рак крови:

• Цитостатики – лекарственные препараты
• Химиотерапия, таргетная терапия
• Моноклониальные антитела
• Иммунотерапия (Т-киллеры)
• Облучение (только перед трансплантацией, ТКМ)
• Пересадка костного мозга (особенно, когда случается рецидив)

Ранняя стадия рака лейкоза, лейкемии или лимфомы: у 75% пациентов ремиссия наступает уже при первой линии лечения цитостатиками и химиотерапией.

Важно: первая линия лечения может длиться от 3 до 9 месяцев.

Вторая и третья стадии лимфомы, лейкемии и остром лейкозе: кроме цитостатиков и химиотерапии, применяют таргетную терапию и иммунотерапию. Комплексное лечение серьезно повышает шансы онкологического пациента на выход в ремиссию.

Важно: иммунотерапия не применяется как самостоятельный метод лечения рака крови, этот новейший метод биологического лечения является сильным вспомогательным лечением.

Четвертая, терминальная стадии, рецидив: требуется пересадка костного мозга, от донора или собственных стволовых клеток.

Важно: Некоторые виды лейкоза, лейкемии и лимфом даже на ранних стадиях предполагают впоследствии пересадку костного мозга. Поэтому если полученный диагноз по протоколу предполагает в будущем ТКМ (трансплантацию), сразу сдавайте анализы на типирование антигенов HLA сами и все ваши родные. Заранее определитесь, подходит ли кто-то из родственников как донор.

Виды трансплантации:

1. Аллогенная трансплантация костного мозга. То есть от донора.

Плюсы:

• Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.

Минусы:

• Всего у 10% пациентов обнаруживаются совпадения по антигенам HLA с родственниками. Остальным 90% приходится ожидать очереди на донора в общей базе данных, с которым будет совпадение.
• Осложнения во время и после пересадки в виде не приживаемости, отторжения донорских клеток, вплоть до летального исхода.
• Выживаемость пациентов после аллогенной трансплантации составляет 3-4 пациента из 10. Тем не менее, это лучше, когда без трансплантации вообще ноль шансов выжить.
• Пожизненный прием иммуносупрессоров, препаратов, подавляющих иммунную систему больного, чтобы она не атаковала донорские клетки. Подобная терапия серьезно влияет на качество жизни и вызывает массу сопутствующих заболеваний.

2. Аутологичная трансплантация собственных стволовых клеток костного мозга пациента. Метод самый современный, практически всегда используется как единственный в Израиле, в Германии, в Южной Корее, в Таиланде, Китае, Индии, Испании.

Плюсы:

• Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.
• Отсутствие осложнений, прогноз полной приживаемости, так как это собственные клетки.
• Отсутствие последующей иммуно-подавляющей терапии в течение всей жизни.

Минусы:

• Трансплантация может быть недоступна пациенту в связи с тяжестью состояния его организма.
• Выживаемость пациентов при аутологичной трансплантации гемопоэтических клеток 9 из 10. Смертность возможна из-за инфекции во время приживаемости клеток, когда организм почти не защищен, или от токсичности высокодозной химиотерапии, в связи индивидуальной непереносимостью.

Пересадка костного мозга является либо завершающим этапом лечения, когда предыдущие методы не дали 100% положительного результата, либо основным при рецидиве рака крови.

В случае аллогенной трансплантации забор клеток костного мозга производится у донора. Напомним, что 9 пациентам из 10 необходимо ожидать в очереди на получение донора из общей базы при совпадении антител HLA.

Если планируется пересадка собственных стволовых клеток костного мозга, то забор этих клеток делают заранее. Если от донора, то незадолго до процедуры. Особая подготовка не требуется, только обследование.

Стволовые клетки для пересадки берут из тазовой кости пункцией, однако, наиболее современный и щадящий способ – это фильтрование стволовых клеток из периферийной крови после лекарственной стимуляции выброса нужных клеток в кровь (недельный прием препарата). Болезненные последствия для донора или самого пациента отсутствуют. Не больно.

Перед процедурой необходимо буквально «убить» собственный костный мозг, который производит мутированные кровяные клетки. Для этого проводится интенсивная высокодозная химиотерапия или высокоточная лучевая терапия. Если вариант ТКМ с донором, то дополнительно применяют большие дозы иммуносупрессоров, чтобы организм сразу не отверг чужой костный мозг.

Операция по пересадке костного мозга не что иное, как переливание, ведь костный мозг выглядит просто как пакет крови для переливания.

На 2-4 недели после пересадки пациента помещают в стерильную палату клиники, так как он находится в состоянии цитопении: старый костный мозг убит и не работает, новый костный мозг еще не прижился. В этот период для пациента опасны любые возможные инфекции, даже самые незначительные.

Еще в течение 2 месяцев после выписки из стерильной палаты пациента наблюдают или стационарно или амбулаторно. Каждую неделю он сдает анализы крови, мочи, находится под контролем своего онколога.

По окончании всего этапа лечения, пациент проходит обследование каждые 3 месяца в течение 1 года. Далее еще 4 года – каждые 6 месяцев. Перешагнув 5-летний рубеж выживаемости, пациент вступает в период длительной ремиссии, что в 80% случаях означает полное излечение. Обследование раз в год!

Итак, вся процедура трансплантации костного мозга при лейкозе крови, лейкемии, при множественной миеломе (миеломной болезни), лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме занимает 3-4 месяца.

В России данная процедура назначается по квоте. Однако, пациенту, которому могут провести ТКМ только от донора, придется оплатить все расходы, связанные с донором: его обследование перед процедурой, его доставку к месту проведения операции, проживание, питание, медицинские услуги. Обычно это выходит в сумму от 300 000 до 400 000 рублей.

Напомним, что ожидание совпадения с донором из общей базы может длиться несколько лет. Иногда это ожидание несовместимо с жизнью пациента.

В случае аутологичной пересадки собственных клеток по квоте, к сожалению, тоже придется ждать. Возможностей российской медицины не хватает для своевременной помощи всем нуждающимся в пересадке пациентам. Ожидание может длиться от 3 месяцев до года.

При выборе срочной трансплантации за рубежом, нужно учитывать, что цена всей процедуры от заезда до выезда в разных странах разная. Более того, стоимость операции может варьироваться от клиники к клинике даже внутри одной страны.

Примеры стоимости ТКМ от меньшего к большему:

22 000 – 25 000 USD     Индия

25 000 – 35 000 USD     Китай

30 000 – 40 000 USD    Турция

80 000 – 150 000 USD   Ю. Корея

90 000 – 150 000 USD   Таиланд

120 000 – 200 000 USD  Израиль

270 000 – 300 000 USD  Германия

*Как правило, в сумму входит обследование, госпитализация, все лечение, в некоторых странах питание.

Однозначного ответа на это нет. Конечно, по квоте на Родине выгоднее финансово. Но часто у пациента нет времени ожидать своей очереди. Поэтому приходится выбирать другую страну. Как выбрать, где лучше лечат? Как узнать, где лечить рак крови будет и не очень дорого и профессионально?

При таком серьезном вопросе выбор страны, выбор клиники и даже врача нужно доверить тому, кто в этом разбирается.

Без ложной скромности могу сказать, что в нашем координационном центре МЕДКОР такие специалисты есть. Зарубежные центры трансплантации регулярно обучают нас и наших врачей: что появилось нового, какие плюсы и минусы, как лучше сегодня лечить онкологические заболевания крови, как различается лечение у детей и взрослым.

Более того, наш 12 летний опыт работы в организации лечения за рубежом дает четкое понимание, в какую клинику можно ехать для трансплантации костного мозга, а в какую ни в коем случае. И цена тут не имеет решающего значения.

В целом, большой бюджет на операцию нужно сокращать. Мы можем смело рекомендовать рассматривать не самые дорогие страны: Китай, Индия и Турция. В этих странах есть высокотехнологичные центры трансплантации. Таиланд и Южная Корея уже больше 15 лет как догнали Германию и Израиль по качеству медицинских услуг, но сохраняют среднюю ценовую категорию.

По кнопке ниже вы можете оставить свой запрос, мы свяжемся с вами, тщательно рассмотрим ваш случай и подберем клинику по ТКМ именно под ваш случай и бюджет.

Всегда волнует вопрос, сколько живут после трансплантации?

Как я уже писала выше, зависит от вида ТКМ. Если были использованы донорские клетки, то пациент пожизненно вынужден принимать иммуносупрессоры для подавления иммунитета. Побочные эффекты и последствия такой терапии – это отдельная история.

Если же пациенту была проведена аутологичная пересадка стволовых клеток, то с 80% вероятностью этот человек может забыть о своем заболевании навсегда.