Папиллома в горле – это доброкачественное образование гортани. Среди доброкачественных объемных образований различают полипы, узелки, бороздки, кисты и папилломы, требующие хирургического удаления. Но именно папилломы имеют тенденцию к рецидиву, то есть новому росту после удаления. Причина – наличие вируса папилломы человека 6 и 11 типов в организме пациента.
В этой статье мы расскажем о комбинированном методе лечения рецидивирующего папилломатоза гортани у детей и взрослых, который позволяет выйти в стойкую ремиссию, избавить пациентов, особенно детей, от многочисленных операций в течение жизни, вернуть голос.
*Важно: метод разработан и практикуется в Южной Корее. Статья написана на основании исследования доктора медицинских наук Hyung-Tae Kim, директора и главного врача Медицинского центра исследования и восстановления голоса ЕСОН и доктора медицинских наук Айгуль Байжумановой. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Американского общества Ларингологии, Ринологии и Отоларингологии «Ларингоскоп» в 2016 году. Ссылка на источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.25795
Обратиться в клинику
Для начала, если вы впервые столкнулись с таким диагнозом у себя или своего ребенка, коротко разберемся в терминах и понятиях:
Рецидивирующий папилломатоз гортани (сокращенно РПГ)
Доброкачественные образования в горле, многочисленные папилломы, нарастающие на внутренних стенках горла, поражающие голосовые связки, гортань, трахею.
Причина заболевания
Наличие вируса папилломы человека 6 и 11 типов.
Симптомы папилломатоза гортани
Осиплый, охрипший голос, затрудненность дыхания. Перекрытие 1/3 голосовой щели – это ограниченный процесс заболевания, перекрытие 2/3 голосовой щели с двух сторон – распространенный процесс.
Кто болеет
Чаще всего подвержены дети до 5 лет, ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. Реже взрослые от 20 лет и старше. У детей заболевание проявляется более агрессивно, так как гортань маленькая и вирусные клетки папиллом распространяются быстрее.
Лечение папилломы в горле
Единственный на сегодня эффективный способ лечения – это хирургического удаление папилломы в горле с последующей противовирусной терапией.
Рецидив папилломатоза
Хирургическое удаление и лечение папилломатоза гортани не всегда гарантирует долгосрочной ремиссии. В среднем, рецидив, то есть повторный рост папиллом, возникает через несколько месяцев после операции. В агрессивных случаях развития папилломатоза гортани у детей могут проводить от 6 и более операций в год.
Лечение папилломы в горле в России
В настоящее время в России принят золотой стандарт эндоларингеальной микрохирургии горла по удалению папиллом с помощью СО2-лазера или микродебридера. Дополнительно есть методики комбинированного лечения: микрохирургия и противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Считается, что удаление папиллом с помощью СО2-лазера является безопасным хирургическим вмешательством, сокращает кровопотерю и рубцевание тканей. То есть папилломы удаляются не хирургическим острым инструментом, а с помощью выжигания их лазером.
Однако, так как СО2-лазер действует через нагревание тканей, а значит коагуляцию (обугливание тканей), он вызывает последующее формирование рубцов. При обследовании пациентов, которым проводились несколько таких операций по удалению повторных папиллом, фиксировался обширный спаечный и рубцовый послеоперационный процесс. Именно шрамы и рубцы являются причиной как потери качества голоса, так и стеноза, и самих последующих рецидивов. Более того, недостатками данного метода считается серьезный риск травмирования ротовой полости и даже воспламенения газовой смеси внутри горла во время операции.
Почему папилломы появляются снова?
Папилломатоз гортани рецидивирует из-за способности папиллом к инфильтрации, инвазии, то есть клеточному распространению внутри тканей, что обосновано гистологическими характеристиками папилломатоза и подтипами вируса. В связи с этим РПГ считается заболеванием неизлечимым, но управляемым.
Если лечение папилломатоза гортани не проведено вовремя, папилломы в горле могут перейти в злокачественную форму, то есть в онкологию.
Микрораспространение зараженных клеток в слизистой оболочке гортани, ограниченность доступа микроскопом в труднодоступные зоны горла и, как следствие, ограниченность визуализации мест поражения папилломами, невозможность подобраться обычными инструментами в сложные зоны горла – это все причины, по которым чаще всего и происходит неполное удаление папиллом или зараженных тканей во время операции. Если удаление папиллом произошло не полностью, возрастает риск распространения клеток папилломы в подслизистые железы.
«Если папилломатозные массы распространились на всю гортань, то после их удаления высокие риски образования рубцовой ткани. Так как папилломы поражают мембранный барьер ткани, то вероятно проникновение вирусных клеток глубже. Таким образом, используя обычные инструменты, довольно сложно произвести полное удаление папиллом. В результате, неизбежно остаются зараженные участки, что приводит к рецидиву. В частности, зоны передней спайки, гортанного желудочка и подглоточной зоны являются самыми труднодоступными для СО2 лазера и микродебридера с использованием микроскопа.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1363
Заключение из научного исследования нового метода, разработанного в Южной Корее:
«Анализ причин рецидивов при РПГ показывает, что комбинированное вспомогательное лечение по нашему методу позволяет добиться долгосрочной ремиссии рецидивирующего папилломатоза гортани и восстановления голосовых функций.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359
Уникальный метод лечения папилломатоза гортани у детей с восстановлением голосовых связок и предотвращением последующих рецидивов.
«Цель исследования – определить проявления рецидивов, анализируя клинические характеристики послеоперационного рецидива, и оценить результаты лечения пациентов, к которым был применен новый метод лечения, включающий в себя: применение холодных инструментов при иссечении слоя, применение лазера PDL, инъекция Цидофовира в область поражения, которые все способствует сохранению голоса и увеличивают случаи полного излечения от рецидивирующего папилломатоза гортани.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359
ЦИКЛ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ В КОРЕЕ
| Полный цикл | 1 операция | 2 операция | 3 операция |
| Срок | 1 день | 4 день | 8 день |
| Микрохирургия |
✅ |
✅ | ✅ |
| PDL или КТР лазер |
✅ |
✅ |
✅ |
| Инъекция Цидофовира |
✅ |
||
| Ушивание голосовых связок |
✅ |
✅ |
✅ |
| Удаление фибрина |
✅ |
✅ | |
|
Обработка раневой поверхности* |
✅ |
✅ |
*Обработка раневой поверхности препаратами антиадгезионной группы, препятствующими слипанию, сращению тканей.
Вместо метода обугливания и лазера CO2 в центре Есон пациентам проводится микрохирургия гортани, в ходе которой папилломы удаляют при помощи микроинструментов.
Разберемся подробнее, как происходит полный лечение папилломатоза гортани у детей и взрослых, полный его цикл, в центре Есон, в Корее.
Данные из проведенного исследования:
1 ОПЕРАЦИЯ
«Метод внутриблочного иссечения – это хирургическое удаление масс папиллом с захватом 2 мм слоя слизистой оболочки, включая подслизистые железы, используя минимальных размеров холодные инструменты для детей и некоторых взрослых, с полным удалением папилломы, особенно если папиллома образовывалась повторно на месте шрама от прошлой операции и применения CO2-лазера. Папилломы иссекаются до здоровой слизистой оболочки, все зараженные части слизистой оболочки удаляются.
ВАЖНО: Так как клетки папиллом могут разрастаться вглубь тканей, разрушая мембранный барьер, необходимо полное удаление подслизистой железы в зоне поражения, чтобы снизить риск рецидива.
Далее поверхность гортани обрабатывается 585 нм импульсивным лазером на цветных красителях (PDL лазером) или КТР лазером для предотвращения рубцевания и образования стеноза. Во время исследования использование холодных инструментов, с последующей обработкой PDL-лазером вместо СО2-лазера, приводило к существенному сокращению рубцевания тканей гортани. Минимизация формирования шрамов и рубцевания голосовых складок после операции – основа эффективного восстановления голоса в последующем периоде восстановления.
После обработки лазером сразу вводится Цидофовир в область поражения для предотвращения рецидивов в будущем.
Завершается операция техникой «микролоскут» – подшиванием голосовых связок с целью минимизации спаечного процесса и возможного стеноза гортани.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1360-1361
2 ОПЕРАЦИЯ
На 4 день после первой операции проводится вторая операция на горле. После первой операции на прооперированной поверхности формируется фибрин, простыми словами – пленка. Если ее не убрать, она становится более плотной тканью, так появляются спайки, которые и приводят к стенозу гортани, то есть сращению. Фибрин удаляют во время второй микрохирургической операции, под общей анестезией. Данная процедура позволяет предотвратить образование спаек и стеноза на голосовых связках.
3 ОПЕРАЦИЯ
Далее, на 8-9 день после первой операции проводится заключительная операция под общей анестезией по удалению фибрина. Во время третьего хирургического вмешательства проводится дополнительная обработка тканей препаратами, предотвращающими сращение тканей. Повторно проводится микрохирургия гортани с применением техники «микролоскут»: накладывание швов на голосовые связки, чтобы предотвратить спаечный процесс голосовых связок и стеноз.
ПОВТОРЕНИЕ ЦИКЛА
В ряде серьезных случаев рецидивирующего папилломатоза гортани приходится прибегать к повторению всего цикла. Нужно помнить, что данное заболевание является проявлением вируса, который находится в организме человека. При ослаблении иммунитета, даже после полного цикла лечения, организм может дать сбой, и снова наступает рецидив. Поэтому важно после лечения серьезно отнестись к восстановлению иммунитета и ведению здорового образа жизни.
Обратиться в клинику
Результат лечения папиллом в горле новым комбинированный методом
Данное исследование и оценка результатов лечения на группе пациентов, которые перенесли микрохирургическое вмешательство на горле и вспомогательную терапию, проводилось с октября 2003 по февраль 2012.
Доказательная база основана на результатах лечения пациентов с РПГ, которые наблюдались на предмет частоты рецидива.
«Субъективно со слов пациентов и объективно на основе голосовых анализов через 2 месяца и 2 года после лечения улучшилось качество голоса, при этом случаи рецидивы больше не наблюдались по завершению лечения. Значительно выросли показатели индекса голоса, субъективно учитывающего физические и эмоциональные фактора.
Во всех случаях наблюдается нормализация смыкания голосовой щели, значительное улучшение качества слизистых волн и вибраций голосовых связок. Эти данные зафиксированы на снимках цифровой стробоскопии и высокоскоростном ларингоскопическом аппарате.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1362
Заключение
«Рецидивирующий папилломатоз гортани (РПГ) – заболевание, которое сложно лечить. Хотя постоянно изучаются и появляются различные вспомогательные и комбинированные терапии, РПГ – доброкачественная опухоль гортани, которую очень трудно вылечить полностью из-за гистопатологических характеристик папиллом и сложности анатомии гортани.
Тем не менее, результаты исследования показали, что использованный нами метод повышает шансы на выздоровление. Мы говорим, что главное в лечении рецидивирующего папилломатоза гортани у детей и у взрослых – полное удаление опухоли.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1364
Итак
Теперь мы с вами знаем, что остановить постоянный новый рост папиллом в горле при РПГ возможно. Это непростой путь, метод состоит из цикла с тремя операциями и возможным повторением цикла.
Помимо главного достижения лечения данным методом – стойкой ремиссии, существует не менее важный эффект для качественной жизни пациента – восстановление голоса!
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Где можно получить такое лечение папилломатоза гортани?
Южная Корея, Медицинский центр исследования и восстановления голоса ЕСОН
Сколько времени нужно находиться в Корее, чтобы пройти полный цикл лечения?
Один цикл требует 14-20 дней нахождения в Корее. На сегодня технология данного метода усовершенствована.
1 день. Прибытие
2 день. Обследование
3 день. Первая операция
7 день. Вторая операция (через три дня)
12 день. Третья операция (через 3-5 дней)
14 день. Вылет домой.
*Данный пример усреднен, в каждом отдельном случае сроки могут варьироваться.
Сколько стоит полный цикл лечения папилломатоза в Корее?
Стоимость цикла около 14 500 долларов США (около 900 000 рублей).
Сюда входит обследование, все три операции, препарат Цидофовир, препараты для обработки раневых поверхностей гортани, нахождение в дневном стационаре.
Где живет пациент и его родные в это время?
В клинике только дневной стационар, поэтому к 6 часам вечера пациент после осмотра выписывается и провожается до места проживания. Обычно пациенты останавливаются в одном из отелей, с которыми сотрудничает центр Есон, так как для них действуют специальные скидки, либо сами бронируют отель для проживания.
Стоимость недорого отеля – около 70 долларов США в сутки.
Рекомендуем не выбирать отель слишком далеко от клиники, так как дорога может быть затратной и долгой из-за регулярных пробок в Сеуле.
Какие еще могут быть расходы?
В зависимости от состояния пациента на следующий день после операции могут потребоваться инъекции антибиотика или капельница. Один день капельницы или инъекций составляет $50 долларов. Если состояние будет хорошее, то капельниц и инъекций не понадобится.
В случае, если у пациента уже стоит трахеостома, и с собой нет другой трубочки, стоимость новой трубочки при замене составляет $100 долларов.
В редких случаях пациенты остаются на ночь в клинике (такое случается крайне редко), стоимость 1 ночи составляет $300 долларов.
При манипуляциях в трахее (осмотр, забор на биопсию, удаление образований и т.д.) стоимость одного этапа операции увеличивается на $1 500 долларов.
Что нужно, чтобы попасть в эту клинику?
- Связаться с медицинским координатором нашего центра: Телефон и Востап +7 908 440 5500. Почта: info@med-core.com
- Отправить на вотсап или почту следующие данные для оценки врачом состояния пациента и возможности принять его на лечение, а именно:
1) Видеоэндоскопию гортани (так, чтобы голосовые складки были хорошо обозримы).
2) Подробную историю болезни (когда был поставлен диагноз, когда оперировались, сколько раз, когда последний, стоит или стояла трахеостома).
3) Копию загранпаспорта для занесения в регистрационную систему клиники.
4) Также для ознакомления с Вашим голосом, пожалуйста, сделайте три записи Вашего голоса и пришлите нам:
а) Произнесите звук «а» в течение 10 сек (обычным расслабленным голосом)
б) Прочитайте отрывок из текста:
«Был прекрасный июльский день, один из тех дней, которые случаются только тогда, когда погода установилась надолго. С самого раннего утра небо ясно; утренняя заря не пылает пожаром: она разливается кротким румянцем. Солнце — не огнистое, не раскаленное, как во время знойной засухи, не тускло-багровое, как перед бурей, но светлое и приветно лучезарное…»
в) Скажите пару предложений о себе (например, как Вас зовут и сколько лет).
- При положительном ответе принять решение о выезде и сообщить нам.
- Получить приглашение от клиники. Мы полностью подготовим вас к выезду, поможем с организацией билетов, визы (если страны СНГ), проживания, информационной поддержки.
- Выехать на лечение.
Обратиться в клинику
Есть ли у вас реальные отзывы пациентов?
Да, при этом клиника Есон ведет видео запись до операций и после именно для отслеживания улучшения качества голоса.
Папилломатоз гортани у детей и взрослых можно остановить. Это непростой путь, но описанный выше метод на сегодня лучший вариант сохранения голоса с высокими шансами выйти в стойкую ремиссию и забыть о болезни. Оформите заявку на почту info@med-core.com и узнайте, подходит ли данный метод вам.
