ОПИСАНИЕ
Заболеванию органов дыхания у детей способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, например, чрезмерная запыленность воздуха, нахождение в нем болезнетворных микробов и вредных примесей. Немаловажную роль играет состояние организма ребенка и, в частности, его сопротивляемость, зависящая от многих причин, в первую очередь, от условий жизни.
Заболевания органов дыхания у детей возникают чаще, чем у взрослых. Это зависит от анатомо-физиологических особенностей детей. Органами дыхания являются нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Нарушение деятельности одного из них ухудшает снабжение организма кислородом и ведет к заболеванию, так как потребность детей в кислороде относительно большая, чем у взрослых. Защитная функция носа у грудных детей выражена слабо. Носовые ходы короткие и узкие, поэтому вдыхаемый воздух, проходя через них, недостаточно очищается и согревается. Даже при незначительном насморке носовое дыхание затрудняется. Носоглотка у малышей также сравнительно уже и короче, чем у взрослых, а миндалины, осуществляющие защитную функцию, недоразвиты. Помимо этого, у некоторых детей бывает увеличена носоглоточная миндалина, благодаря чему еще более затрудняется носовое дыхание, особенно во время сна, и ребенок дышит ртом. У таких детей постепенно возникает гнусавость голоса, лицо приобретает характерное выражение, постоянно открыт рот, имеется одутловатость, бледность кожных покровов. При дыхании через рот в легкие поступает недостаточно согретый и плохо очищенный воздух. Гортань и бронхи у детей раннего возраста относительно длиннее и уже, чем у взрослых. Слизистая оболочка, выстилающая гортань, нежна, рыхла, богата кровеносными сосудами. Ребра располагаются перпендикулярно позвоночнику, что препятствует глубокому дыханию.
Наибольшая частота дыхания характерна для новорожденных детей, с возрастом она постепенно уменьшается. Таким образом, легкие даже у здоровых детей выполняют свои функции с повышенной нагрузкой, а при заболеваниях, когда организму требуется значительно больше кислорода, они попадают в неблагоприятные условия. Особенности строения органов дыхания детей таковы, что заболевания у них протекают более тяжело, чем у взрослых. Расскажем об особенностях ухода за больным ребенком при различных заболеваниях органов дыхания.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Чаще всего дети страдают острыми респираторными заболеваниями — воспалительным состоянием носоглотки, гортани и трахеи, вызываемым различными вирусами и микробами. Обычно они проходят быстро, но имеют свойство неоднократно повторяться. К тому же, если своевременно не принять меры, воспаление с верхних дыхательных путей может распространиться на более глубокие отделы и осложниться воспалением легких. В носоглотке человека имеется большое количество бактерий и вирусов, которые обычно не вызывают болезни, но при ослаблении защитных сил организма (при охлаждении, истощении, несоблюдении режима) начинают усиленно размножаться и становятся болезнетворными.
Долгое время респираторные заболевания отождествляли с вирусным гриппом. В настоящее время открыто большое количество вирусов, вызывающих похожие друг на друга заболевания. Появление гриппа и различных воспалительных состояний дыхательных путей иногда схожи по внешним признакам: насморк, кашель, хриплый голос.
В последние годы найдены особые возбудители (аденовирусы), которые также могут вызывать острые респираторные заболевания. Заражение ими происходит от больных и от людей болевших, так как вирус задерживается в организме человека до 2-х недель, размножается в нем и выделяется во внешнюю среду. Наиболее заразным является вирус гриппа, выделяющийся с капельками слюны при кашле, чихании и даже разговоре. При гриппе простудный фактор не имеет такого решающего значения, как при острых респираторных заболеваниях. Последние чаще всего возникают у детей с непостоянным очагом инфекции в виде хронического воспаления небных миндалин (хронический тонзиллит), глотки (фарингит), придаточных полостей носа (гайморит), а также кариеса зубов. Как правило, заболевание гриппом протекает более тяжело, чем воспаление дыхательных путей; отмечаются более высокая температура и головная боль, чаще встречается рвота. Насморк и кашель при гриппе нередко появляются не сразу, а через день-два после начала заболевания.
Предупреждать эти заболевания нужно постоянно, главным образом, путем выработки повышенной сопротивляемости организма к простуде: избегать перегревания и переохлаждения ребенка, одевая его соответственно времени года, проводить закаливающие процедуры (воздушные ванны, массаж, обтирание влажным полотенцем, душ, купание, обливание, ежедневные прогулки).
Важно устранить имеющиеся очаги хронической инфекции — тонзиллит, кариозные зубы и т. п. Ребенка, заболевшего острым респираторным заболеванием или гриппом, необходимо как можно раньше изолировать от окружающих, уложить в постель, тепло укрыть и вызвать врача. До его прихода полезно давать больному ребенку чай с малиной или медом. Больному надо выделить отдельное полотенце и посуду. При уходе за ним надо чаще мыть руки с мылом, производить влажным способом уборку комнаты, смачивая тряпку 0,5%-ным раствором хлорамина или осветленным раствором хлорной извести. Во время болезни дети теряют аппетит. Принуждать их принимать пищу не следует, а лучше предложить любимые блюда. При повышенной температуре дают жидкую или кашеобразную пищу, содержащую достаточное количество белков, жиров и углеводов. Поскольку при респираторных заболеваниях резко увеличивается потребность организма в витаминах, особенно в витамине С, хорошо давать черную смородину, шиповник, лимон или поливитамины в драже (2-6 штук в сутки, в зависимости от возраста).
ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ
После осмотра ребенка врачом необходимо соблюдать все медицинские назначения, чтобы процесс не распространялся на гортань и не развился так называемый острый ларингит. Начинается он с кашля, ощущения сухости в горле. Вначале дети испытывают затруднение при разговоре, затем изменяется голос, который становится хриплым, грубым или совершенно пропадает. Сухой, мучительный кашель сменяется более влажным, нередко принимая лающий характер из-за распространения воспалительного процесса на область ниже голосовых связок. В большинстве случаев острый ларингит сопровождается повышенной температурой, но иногда она остается нормальной. При выполнении всех назначений врача заболевание оканчивается благополучно. При остром ларингите особенно важно создать полный покой голосовым связкам (ребенок должен меньше разговаривать), исключить острые, соленые блюда, холодную пищу. Полезны теплое содовое питье, молоко с медом, горчичники на область груди (исключая сердце), согревающий компресс на шею.
ЛОЖНЫЙ КРУП
При остром ларингите, а также при острых респираторных вирусных заболеваниях у детей довольно часто возникает состояние, называемое ложным крупом (стеноз гортани), вызывающее затруднение дыхания. Ложный круп встречается преимущественно в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у грудных детей. Чаще всего он возникает на фоне рахита и экссудативного диатеза. При ложном крупе резко суживается просвет гортани из-за отека подслизистой ткани. Обычно ребенок просыпается ночью, у него появляется сиплый голос, лающий кашель, затруднение при вдохе, синюшная окраска вокруг рта. Через час или два приступ проходит, и в дальнейшем остается только сиплый голос. В случае приступа ложного крупа необходимо срочно вызвать врача. До его прихода с ребенка снимают одежду, стесняющую дыхание, открывают окно в летнее время или форточку зимой, увлажняют в комнате воздух, развешивая мокрые простыни. Создается как бы камера, в которой воздух насыщен теплым паром. Хорошо помогает обильное теплое питье. В большинстве случаев под влиянием этих процедур приступ удушья снимается еще до прихода врача.
ДИФТЕРИЯ
Гораздо более грозную картину представляет дифтерия гортани, при которой отмечается истинный круп. Протекает он очень тяжело. При этом заболевании в трахее и гортани образуются дифтерийные пленки, которые препятствуют свободному прохождению воздуха по дыхательным путям. К недостатку кислорода присоединяется интоксикация от яда, который выделяют дифтерийные микробы. У ребенка появляется сиплый голос и резкий кашель. Постепенно голос пропадает, а кашель становится более грубым. Дыхание еще более затрудняется, появляется “шумное дыхание”. Ребенок становится беспокойным, задыхается, лицо его синеет. В отличие от ложного крупа при истинном крупе симптомы нарастают медленно. Для профилактики дифтерии необходимо своевременно делать ребенку прививки. В случае подозрения на дифтерию необходимо срочно положить ребенка в больницу, так как, возможно, понадобится оказание ему хирургической помощи. До прихода врача необходимо обеспечить ребенку чистый прохладный воздух, который временно устранит затруднение дыхания, не создавать нервозную обстановку, которая усиливает спазм гортани, и провести те же мероприятия, что и при ложном крупе.
БРОНХИТ
Это воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизистой. Различают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, развивается острый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных инфекций (ОРЗ, грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда — перед началом кори и коклюша. Острый бронхит — возникает прежде всего у детей с аденоидами и хроническим тонзиллитом — воспалением миндалин; встречается чаще весной и осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ребенка ночью.
Лечение
Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной и липовыми цветками, при температуре тела выше 37,9 градусов С назначают жаропонижающие, при подозрении на инфекционные осложнения по показаниям — антибиотики, сульфаниламиды. Для разжижения мокроты применяют теплое щелочное питье (горячее молоко с маслом и небольшим количеством питьевой соды), в т.ч. щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором соды, отваром картофеля. Ставят банки, горчичники, делают горячие обертывания на ночь: небольшое количество растительного масла подогревают до температуры приблизительно 40-45 градусов С, пропитывают им марлю, которую обертывают вокруг туловища, стараясь оставить свободным участок левее грудины в районе расположения соска — в этом месте находится сердце, поверх марли накладывают компрессную бумагу или целлофан, затем вату; сверху закрепляют бинтом, надевают шерстяную рубашку. Обычно при правильной постановке компресса тепло сохраняется всю ночь. Банки, горчичники и обертывания применяют только в случае, если температура тела нормальная. При повышении ее эти процедуры исключают, т.к. они способствуют дальнейшему подъему температуры с соответствующим ухудшением состояния.
Прогноз благоприятен, однако у детей, страдающих рахитом, экссудативно-катаральным диатезом заболевание может протекать длительнее, вследствие нарушения проходимости бронхов, с последующим развитием пневмонии и ателектаза (спадения) легких.
Хронический бронхит — у детей встречается реже, возникает на фоне заболеваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в легких), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором повышается секреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют возникновению заболевания также экссудативно-катаральный диатез, врожденные иммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов, некоторые пороки развития легких. Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости бронхов. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.
Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма. С этой целью выявляют и санируют очаги хронической инфекции (кариес зубов, аденоиды, тонзиллит, отит и др.). В рацион ребенка должно быть включено больше овощей и фруктов, при иммунодефицитных состояниях повышают иммунитет с помощью пентоксила, дибазола, декариса, витаминотерапии. При обострении по назначению врача применяют антибиотики, сульфаниламиды, супрастин, димедрол. Назначают УВЧ-терапию, другие физиотерапевтические процедуры. При хроническом бронхите с нарушением проходимости бронхов появляется выраженная одышка, слышная на расстоянии. Обострение длится педелями, иногда развивается пневмония, в некоторых случаях — бронхиальная астма. Лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и усиление сопротивляемости организма. С этой целью применяют отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мокроты, (щелочное питье, ингаляции), повышающие иммунитет, витамины, особенно витамин В6 (в утренние часы!).
Профилактика хронического бронхита — закаливание, полноценное питание, лечение аденоидов, хронического тонзиллита.
ПНЕВМОНИЯ
Воспаление легких (пневмония) — тяжелое заболевание дыхательной системы. Оно чаще всего встречается на первом году жизни и протекает тем тяжелее, чем младше ребенок, что объясняется особенностями строения органов дыхания у детей. Нередко пневмония возникает как осложнение острых респираторных или инфекционных заболеваний. При появлении даже незначительного насморка в дыхательных путях скапливается слизь, в которой хорошо развиваются различные микроорганизмы, попадая вместе со слизью в легкие. Кроме того, скопления слизи в носовых ходах затрудняют носовое дыхание, и ребенок вынужден дышать ртом, в результате чего в легкие попадает недостаточно согретый и очищенный воздух. Воспаление легких начинается, как правило, повышением температуры, отрывистым кашлем, появлением затрудненного дыхания. При плаче и крике кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок. Ребенок становится вялым, начинает плохо сосать. У грудных детей наряду с легочным явлением нередко нарушаются функции органов пищеварения: появляется понос, срыгивание, рвота. При высокой температуре иногда возникают судороги, отмечается раздувание крыльев носа, стонущее дыхание. У детей истощенных, больных рахитом и у недоношенных заболевание может протекать и без повышения температуры, но при этом носит очень тяжелый характер. У старших детей в воспалительный процесс вовлекается, как правило, большой участок легкого, причем заболевание начинается внезапно среди полного здоровья. Повышается температура до 39-40° С, возникают головная боль, сухой кашель, колющие боли в носу, иногда в животе. Температура держится на высоких цифрах несколько дней, после чего резко снижается, и ребенок начинает поправляться. Особенно опасно воспаление легких для детей первых месяцев жизни.
Исключительное значение в лечении пневмонии имеют правильный уход, режим, питание. Помещение, в котором находиться больной ребенок, необходимо проветривать каждые 1,5-2 ч. Температура в комнате не должна превышать 18-20° С. Ни в коем случае нельзя туго пеленать малыша, трясти, качать его, сильно прижимать к груди, так как дыхание при пневмонии и без того затруднено. При воспалении легких в питание грудного ребенка в большом количестве включают фруктовые соки, богатые витаминами, а более старших детей — свежие фрукты. Если дети отказываются от еды, особенно при высокой температуре, насильно кормить их не нужно, чтобы не вызвать рвоты. В этом случае лучше дать малышу больше жидкости (соки, чай). Больному воспалением легких придают удобное полулежащее положение в кровати, часто меняют белье, умывают 2-3 раза в сутки теплой водой, у маленьких детей складки кожи смазывают вазелиновым маслом. Для улучшения кровообращения к ногам ставят грелки, периодически берут грудного ребенка на руки, а более старшим детям чаще меняют положение в кровати. При вздутии живота ставят очистительную клизму. Необходимо помнить, что воспаление легких легче предупредить, чем лечить. Надо учитывать, что дети, страдающие рахитом, чаще и тяжелее болеют пневмонией, так как при рахите уменьшается емкость грудной клетки и вентиляция легких. Вследствие этого возникает застой крови, снижается тонус дыхательных путей, слизь не откачивается наружу, а спускается по бронхам вниз. Поэтому профилактика рахита является одновременно и профилактикой воспаления легких. Точно так же более подвержены различным простудным заболеваниям дети с экссудативным диатезом. Пневмония у них протекает тяжело, длительно с, осложнениями (воспаления уха, почек и др.).
В последнее время при пневмонии нередко возникают астматические состояния. Наиболее тяжелым осложнением при пневмонии является плеврит. Правильные вскармливания, своевременная профилактика рахита, лечение экссудативного диатеза, вовремя сделанные профилактические прививки против инфекционных заболеваний – все это активно предохраняет от воспаления легких. Частые простудные заболевания, бронхиты и пневмонии могут привести к хроническому воспалению легких, которое поддается лечению значительно труднее. Иногда в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также при поздно начатом лечении хроническая пневмония развивается и после одного острого воспаления легких.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Это хроническое заболевание, основным проявлением которого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов из-за их спазма, отека слизистой оболочки и повышенного образования слизи. Причин возникновения бронхиальной астмы много. Имеется четкая наследственная предрасположенность; заболевание может возникнуть и в том случае, если человек страдает каким-либо аллергическим заболеванием, особенно если при этом нарушается проходимость дыхательных путей; развитию болезни способствуют нарушения гормонального баланса, которые могут возникать при длительном лечении гормонами. Нервно-психические травмы также могут обусловить возникновение астмы. При длительном применении аспирина, анальгина, амидопирина и других лекарств этой группы может развиваться т.н. “аспириновая” астма.
Симптомы и течение
Первые приступы у детей появляются обычно в возрасте 2-5 лет. Их непосредственными причинами наиболее часто бывают контакт с аллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина, физические и психические травмы, в отдельных случаях — профилактические прививки и введение гамма глобулина. У детей, особенно раннего возраста, основное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни. Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети становятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными, капризными, отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрачки расширяются, в горле першит, появляется чиханье, выделения из носа водянистого характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при этом остается свободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30 мин до нескольких часов или даже 1-2 суток. Бывает, что оно проходит (симптомы сглаживаются), но чаще перерастает в пароксизм удушья. Дети становятся беспокойными, дыхание учащается, затруднено, преимущественно выдох. Выражено втяжение при вдохе уступчивых мест грудной клетки (между ребрами). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные хрипы. У детей старшего возраста несколько иная картина. Отек слизистой бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез менее выражены вследствие особенностей дыхательных путей, и поэтому выход из тяжелого болезненного состояния происходит быстрее, чем у детей младшего возраста. Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет, потеет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится более свободным, при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета мокрота. Улучшается также состояние, но больной в течение нескольких дней остается вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с трудноотделяемой мокротой.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Так называется состояние, при котором удушье не исчезает после проведенного лечения. Может протекать в двух вариантах в зависимости от причин, его вызвавших. Один возникает после приема антибиотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина и других медикаментов, развивается быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает. Другую форму вызывает неправильное лечение или назначение более высокой, чем следует, дозы лекарств. При ней тяжесть состояния нарастает постепенно. Во время астматического статуса наблюдаются нарушения дыхания, сердечной деятельности, в последующем разлаживается центральная нервная система, проявляясь возбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания; эти признаки тем более выражены, чем младше ребенок. Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого, развитием в нем и бронхах инфекционного процесса.
Лечение
Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности детей. При появлении предвестников приступа ребенка укладывают в постель, придав ему полусидящее положение, успокаивают, необходимо отвлечь его внимание. Комнату предварительно проветривают, проводят влажную уборку. В нос закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина каждые 3-4 часа, внутрь дают порошок, содержащий эуфиллин и эфедрин. Горчичники, горячее обертывание, ванны с горчицей противопоказаны, т.к. запах горчицы часто приводит к ухудшению состояния. Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить не удалось, подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дозировках в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего возраста дают также аэрозольные препараты — салбутамол, алупент, не более 2-3 ингаляций в течение суток, в младшем возрасте применение аэрозолей не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического статуса показан стационар. Детей младшего возраста госпитализировать необходимо, т.к. в этом возрасте клиническая картина имеет сходство с острой пневмонией, коклюшем, легочной формой муковисцидоза — наследственной болезнью, при которой нарушается функция бронхиальных и других желез. После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, лечение очагов хронической инфекции (аденоиды, кариес зубов, гайморит, отит и др.). Необходима также терапия аллергических состояний.
ГДЕ ЛЕЧИТЬ
Рекомендуемые клиники: госпиталь Самсунг, больница университета Кёнхи,клиника Квимс,клиника при университете Чунг-Анг, госпиталь Северанс при университете Ёнсе,госпиталь при университете Аджу, ММЦ Чхонсим, клиника Ханянг, больница Янгсан при Пусанском Национальном университете